檢驗(yàn)科新項(xiàng)目介紹

檢驗(yàn)科新項(xiàng)目介紹

1.降鈣素原測(cè)定（PCT）：人體正常代謝時(shí)，甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素，降鈣素原（PCT）是無(wú)激素活性的降鈣素（ CT ）前肽物質(zhì)，116個(gè)氨基酸糖蛋白，在人體內(nèi)的半衰期約為20-24小時(shí)，穩(wěn)定性好；在正常人血清中含量極低。

臨床意義：在除甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動(dòng)性肝炎、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，尤其對(duì)SIRS/敗血癥，PCT（與WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性選擇素等比較）是一種非常敏感特異的血清學(xué)標(biāo)志。PCT在病毒感染時(shí)則保持低水平，PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染（2-3小時(shí)后）早期即可升高，因此具有早期診斷價(jià)值；在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時(shí)PCT濃度不增加或輕微增加，而只在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時(shí)才明顯增加，這就決定了PCT的高度特異性，因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷， PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo) 。

臨床應(yīng)用：降鈣素原測(cè)定（PCT）與血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合應(yīng)用對(duì)鑒別患者有無(wú)細(xì)菌感染，細(xì)菌感染還是病毒感染很有幫助。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo) 。

1.指導(dǎo)抗生素的治療
臨床上對(duì)發(fā)熱的患者，通常醫(yī)生是根據(jù)外周血WBC計(jì)數(shù)及分類來(lái)判斷是否存在細(xì)菌感染、是否選擇使用抗生素。而外周血WBC計(jì)數(shù)及分類受諸多因素的影響（生理、應(yīng)激等等），對(duì)細(xì)菌感染診斷的特異性和敏感性都 有一定的局限性。而有研究表明：PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷敏感性為87.5%，特異性92.1%，優(yōu)于傳統(tǒng)外周血WBC計(jì)數(shù)及分類。有研究顯示：當(dāng)PCT＜0.1ng/ml強(qiáng)烈不主張使用抗生素； ＜0.25ng/ml不主張使用抗生素； ＞0.25ng/ml主張使用抗生素；＞0.5ng/ml強(qiáng)烈主張使用抗生素。因此可根據(jù)PCT濃度作出是否存在細(xì)菌性感染的初步診斷，并選擇是否使用抗生素，以減少抗生素的泛濫、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低細(xì)菌耐藥性發(fā)生機(jī)率。
2.PCT在外科中的應(yīng)用
PCT可以在術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用：
1）手術(shù)前。
作術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防感染措施的施行，如：盡可能在術(shù)前改善病人的營(yíng)養(yǎng)情況，以提高自身免疫力；病人有上呼吸道感染或其它感染灶時(shí)，除急診外，擇期性手術(shù)應(yīng)待感染痊愈后進(jìn)行。所以，手術(shù)前常規(guī)檢測(cè)PCT很重要。有關(guān)術(shù)前使用抗生素以預(yù)防手術(shù)后感染，一般認(rèn)為有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，不宜隨便使用。
預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)癥為：
1.嚴(yán)重創(chuàng)傷，清創(chuàng)不能徹底者；
2.腸道手術(shù)的準(zhǔn)備；
3.急診手術(shù)病人的身體其他部位有化膿性感染；
4.涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；
5.營(yíng)養(yǎng)不良全身情況差，或受激素抗代謝藥物等的病人需作手術(shù)時(shí)；
6.進(jìn)行人移植物留置手術(shù)。
2）手術(shù)后。
術(shù)后并發(fā)癥是不能絕對(duì)防止的，PCT能提前檢測(cè)預(yù)知術(shù)后并發(fā)癥的可能性，所以術(shù)后檢測(cè)PCT十分重要。PCT ＞2ng/ml ，術(shù)后并發(fā)癥可能性大于95%，抗生素的用量是正常量的三倍。
術(shù)后并發(fā)癥有：手術(shù)后出血，切口感染，肺部并發(fā)癥，尿路感染，化膿性腮腺炎等。
手術(shù)后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：
對(duì)于清潔類手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)一般不用抗生素；結(jié)可能污染類手術(shù)，可適當(dāng)應(yīng)用1到2天抗生素，如膽囊切除術(shù)等；對(duì)于胃腸道 手術(shù)，抗生素使用可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以預(yù)防腹腔內(nèi)感染的發(fā)生；對(duì)于一些重大手術(shù)，如胰腺癌手術(shù)，抗生素使用應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)。 PCT能指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，在停用時(shí)可測(cè)一個(gè)PCT。
3.PCT在內(nèi)科感染中的應(yīng)用：
PCT在敗血癥或膿毒血癥時(shí)通常高于2ng/ml，病情越嚴(yán)重，PCT濃度越高。PCT濃度變化與病情發(fā)展成正相關(guān)， PCT下降表示炎癥反應(yīng)逐步消失，敗血癥時(shí)PCT通常為10--100 ng/ml，個(gè)別達(dá)更高。當(dāng)PCT ＞ 10ng/ml，但血培養(yǎng)陰性時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮嚴(yán)重細(xì)菌感染伴全身炎癥反應(yīng)。

2.D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白降解的產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶之特有代謝物。

臨床意義：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解中的一個(gè)特征性產(chǎn)物，在深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、重病肝炎等疾病中升高。也可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo)。陳舊性血栓患者D-二聚體并不升高。據(jù)報(bào)道：大的骨科手術(shù)病人，術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺栓塞的幾率是30%--100%，所以大的骨科手術(shù)病人，術(shù)后常規(guī)檢測(cè)D-二聚體和血凝四項(xiàng)很有必要。