腰椎間盤明顯突出一定要手術(shù)嗎？別低估了神經(jīng)根的自我逃逸！

        這是我院上周四仇湘中教授坐診時(shí)的一例典型門診病例，患者自訴右下肢前外側(cè)放射痛一周來診室就診，并訴5年前有左下肢后側(cè)明顯麻痛史，但經(jīng)治療后近5年一直未復(fù)發(fā)。體格檢查為：L4/5棘突間隙及右側(cè)1.5cm處壓痛，L5/S1棘突及雙側(cè)1.5cm處均無壓痛，右下肢直腿抬高試驗(yàn)55°陽性，右拇趾背伸肌力稍減弱。仇教授建議患者行腰椎間盤CT檢查（見圖）提示：L5/S1椎間盤向左后方突出約0.5cm，突出物鈣化，神經(jīng)根及硬膜囊稍受壓；L4/5椎間盤中央偏右側(cè)突出約0.38cm，壓痛硬膜囊。乍一看，該患者L5/S1椎間盤突出程度明顯大于L4/5，很容易誤診為L5/S1椎間盤突出癥，但結(jié)合上述病史及體格檢查可以診斷為L4/5椎間盤突出癥，而5年前的診斷為L5/S1椎間盤突出癥。

        疑問是該患者5年前的發(fā)作的L5/S1明顯突出，為什么近5年一直未復(fù)發(fā)呢？仔細(xì)閱片可知，L5/S1左側(cè)神經(jīng)所在的側(cè)隱窩明顯狹窄，但神經(jīng)根的位置已明顯向椎管方向移位了，這是典型的受壓神經(jīng)根的自我逃逸！因?yàn)?年前的那次發(fā)病，受壓的神經(jīng)根可謂處于水深火熱之中，但劇烈疼痛后，神經(jīng)根變“聰明”了，顯然已從嚴(yán)重狹窄的側(cè)隱窩向椎管方向逃逸， 采取了“惹不起便躲起”的“走為上”之策。

        該典型病例告訴我們：嚴(yán)重的椎間盤突出癥，神經(jīng)根盡管明顯受壓，但若腰椎穩(wěn)定性尚好，仍然不要貿(mào)然手術(shù)，完全可經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的保守治療達(dá)到緩解癥狀，比如通過牽引、腰背功能鍛煉改變神經(jīng)根與突出椎間盤的位置關(guān)系與二者之間張力，為神經(jīng)根的自我突圍創(chuàng)造條件，從而達(dá)到一勞永逸、免遭手術(shù)之苦的目的。