“湘”“德”益彰---市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨科博士湯智遠赴德國研修見聞及啟示(圖文)

　　2017年9月至11月，在湖南省衛(wèi)生計生委及湘潭市中醫(yī)醫(yī)院的大力支持下，在德中科技交流基金會的精心安排組織下，我參加了為期3個月的赴德訪學(xué)研修項目。在此，非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對我的支持與鼓勵，感謝醫(yī)院同事及本科室同仁的關(guān)心與幫助，感謝湖南省衛(wèi)計委與德中科技交流基金會提供的交流平臺，也特別感謝所在交流學(xué)習(xí)的Johanniter醫(yī)院的熱情接待，感謝指導(dǎo)老師Paul教授的悉心指導(dǎo)!

　　1、波恩介紹
　　Johanniter醫(yī)院位于德國波恩。波恩曾經(jīng)是聯(lián)邦德國 （西德）首都，至今仍是政府所在地，當前波恩還駐有6個聯(lián)邦部門（包括德國國防部），這使得波恩成為德國第二大政治中心。波恩是貝多芬的故鄉(xiāng)，又有音樂之都的稱號。

　　波恩大學(xué)是一所世界一流的公立大學(xué)，并且是以牛津大學(xué)牽頭的歐洲大學(xué)聯(lián)盟的十大高校之一，曾7次獲得諾貝爾獎。法科、哲學(xué)科和醫(yī)科（尤其是醫(yī)學(xué)外科）是波恩大學(xué)著名的學(xué)科。馬克思曾于1835～1836年在此學(xué)習(xí)。
　　世界環(huán)境保護聯(lián)合會總部設(shè)置在波恩，剛好趕上世界環(huán)保會議的時間，所以有幸目睹了這一盛況。萊茵濱草公園是德國最有名的公園之一，毗鄰世界環(huán)保協(xié)會，公園沿萊茵河西岸林蔭小道長達20多公里，樹木和草坪顯得特別清新秀麗。

　　2、Johanniter醫(yī)院
　　我所在的醫(yī)院是波恩大學(xué)附屬臨床醫(yī)院，是一家綜合性醫(yī)院。該醫(yī)院最有名的科室是骨科、整形外科、婦產(chǎn)科等。醫(yī)院及周邊環(huán)境，十分清靜，醫(yī)院大廳看病的人數(shù)并不那么熙熙攘攘，來看病的大多是預(yù)約的，每一診室前僅見3-5個病人在門外安靜的等著。

　　醫(yī)院內(nèi)部很干凈整潔。醫(yī)院食堂的環(huán)境很好，從早上八點到下午六點都可以去用餐。手術(shù)室里面有一個小咖啡廳，提供飲料甜點。醫(yī)院宿舍有5棟公寓，一人一個套間，都有獨立的廚房和衛(wèi)生間。進修實習(xí)生及院內(nèi)職工，所有食品及住宿都免費，福利還是不錯的！

　　3.老師Paul教授
　　我的老師Christian Paul是骨科的負責人，精干、嚴謹、博學(xué)，對下面的醫(yī)生要求非常嚴格。骨科是醫(yī)院的重量級科室，只有我老師一位教授，經(jīng)常有外院請他去做手術(shù)和講座。其下面有4位OA，相當于國內(nèi)醫(yī)院帶組的高年資主治醫(yī)生。主治醫(yī)師下面就是住院醫(yī)師了。教授制定科室發(fā)展總體規(guī)劃，對員工有人事安排權(quán)，根據(jù)個人的愛好和能力，教授可決定下面每位醫(yī)師的工作方向。OA基本上都是能獨當一面的主力，幾乎所有手術(shù)均能完成。

　　4、交班與工作
　　所有醫(yī)生早上七點到醫(yī)院查房，七點半到八點交班。交班將對手術(shù)病例、特殊病例和前一天新進病人進行交接。交班完畢后開始一天的手術(shù)，中午不休息，大家輪流去吃飯。下午三點半進行病例討論，主要討論疑難病例、特殊病人和手術(shù)病人。一般四點左右下班，不鼓勵加班。而且他們經(jīng)常舉辦病友會，與病人溝通交流并宣傳自己的醫(yī)院和科室。

　　5、專業(yè)介紹
　　5.1無菌觀念
　　醫(yī)院的控感觀念很強，病房外或操作間、各種通道、餐廳以及衛(wèi)生間內(nèi)，均有備好的消毒洗手液及檫手紙。醫(yī)院進出口的大門以及室內(nèi)過道的門大多數(shù)自動開關(guān)的，其目的是減少手接觸污染。進手術(shù)室必須進行手消毒，涂抹消毒液的時間必須大于30秒。換手術(shù)衣后，前后左右360度均為無菌區(qū)域，非手術(shù)人員不允許接近。參觀人員不能站在術(shù)者后背一米以內(nèi)，不像國內(nèi)可以拿條小板凳挨在主刀醫(yī)生背后參觀。

　　5.2肩關(guān)節(jié)置換
　　醫(yī)院最有名的手術(shù)是反肩關(guān)節(jié)置換（將肱骨頭與關(guān)節(jié)盂反置），屬于歐洲先進水平，很多其他地區(qū)的醫(yī)生來學(xué)習(xí)Paul教授手術(shù)。老師很有耐心，見我沒有完全聽懂手術(shù)設(shè)計的原理，術(shù)后拿了紙和筆，圖文并茂地解釋了反肩關(guān)節(jié)的力學(xué)理論，以及相比常規(guī)肩關(guān)節(jié)的優(yōu)勢。

　5.3髖關(guān)節(jié)置換
　　患者在進行關(guān)節(jié)置換前，都會根據(jù)三維CT提前設(shè)計方案。對于初次換髖或年輕的病人，會盡量保留股骨頸與大粗隆，一般用股骨短柄，為以后翻修留一條退路。

　　5.4膝關(guān)節(jié)置換
　　膝關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全膝關(guān)節(jié)置換和單髁置換。老師主張，如果只有單側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄的病人，做單髁置換就可解決問題，創(chuàng)傷較小。而且如果以后萬一另一半有問題，再做全膝關(guān)節(jié)也很方便。所以在手術(shù)選擇時，盡量采用簡單的術(shù)式，并為以后留有余地。

　　5.5脊柱手術(shù)
　　脊柱手術(shù)療效最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是減壓，德國骨科充分利用現(xiàn)代科技，在顯微鏡下減壓，做得非常細致，減壓也很徹底。

　　5.6 足踝手術(shù)
　　科室能常規(guī)開展跟骨截骨矯形、踝關(guān)節(jié)融合、拇外翻等手術(shù)，尤其是微創(chuàng)下行跟骨截骨矯形術(shù)，在一個幾毫米的切口下就可以完成。

　　5.7股骨粗隆骨折髓內(nèi)固定
　　通過縱向鋪單的方式，大大縮短了手術(shù)時間，也避免了透視機污染手術(shù)區(qū)域。一臺PFNA手術(shù)，從切皮到縫合完，平均只需要二十多分鐘。

　　5.8 其他
　　德國骨科對復(fù)位的要求非?？量?，有時為了完全解剖對位，不惜反復(fù)多次透視。手術(shù)過程中每一個小出血點都會止血，血壓控制得很低，有時候低于90/60mmHg，所以出血較少，在術(shù)中很少需要輸血。抗生素使用很規(guī)范，有內(nèi)植物的用一天，其余手術(shù)不用抗生素。

　　6、急救
　　德國的急救和麻醉水平很高，左側(cè)圖片是我們一批赴德國的學(xué)員群內(nèi)討論德國的急救情況。在手術(shù)過程中，麻醉師對生命體征控制得游刃有余，手術(shù)醫(yī)生完全沒有后顧之憂。平時他們也會經(jīng)常進行急診和急救演練。

　　7、生活
　　所有醫(yī)生護士把工作和休息時間分得很清，上班時間極少用自己的電話，都有醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)送的工作電話，通話也多與醫(yī)療有關(guān)，否則醫(yī)護人員有可能被病人投訴。德國人非常守時，連公交車都很準時，每一個站牌都寫著幾點幾分到，幾乎沒有誤點。

　　小結(jié)：
　　德國人值得學(xué)習(xí)的精神品質(zhì)如下：
　　1、守規(guī)矩
　　德國人非常注重規(guī)則和紀律，干什么都十分認真。凡是有明文規(guī)定的，德國人都會自覺遵守；凡是明確禁止的，德國人絕不會去碰它。德國的產(chǎn)品生產(chǎn)都會嚴格遵守標準，食品、化妝品等不允許添加任何激素或非法成分。一家肉食加工的百年企業(yè)，將超過有效期的再次包裝在門店銷售被曝光后，全國所有超市中止與該企業(yè)合作，消費者也不再買他們的產(chǎn)品，一個百年企業(yè)幾個月后宣布破產(chǎn)。德國人很守交通規(guī)則，汽車絕對禮讓行人，就算擁堵都會有秩序依次通行，不會插隊和越線?；疖嚺c汽車都無人檢票，全靠自覺，只是偶爾抽查，如果查到無票，將有不良信用記錄和至少40歐元的罰款，不聽任何解釋。歐洲境內(nèi)十分尊重知識產(chǎn)權(quán)，禁止下載盜版軟件或音樂、電影等，一旦違反，將面臨2000歐元的罰款。
　　2、守時
　　德國人的時間觀念很強。一般提前約定的事情，除非特殊原因，必定會準時赴約，即便是特殊情況，一定會提前通知，并且反復(fù)道歉并取得對方的諒解。被邀請去家里做客時，一般提前十分鐘左右到為宜，既不能遲到，也不要去太早，主人可能還沒有準備好，需要提前招待客人。下午三點半病例討論，我提前十分鐘去小會議室，還沒有一個人，但距離開會兩三分鐘左右，所有人都到場了。德國的汽車很準時，連公交車都精確到分鐘。外出時在起點就可準確知道我?guī)c幾分可以到目的地，中途有哪些換乘，換乘下一趟車在某個站需要等多少分鐘等。
　　3、嚴謹
　　手術(shù)嚴格按程序來，每一個步驟有明確的規(guī)定，比如說洗手3分鐘，骨水泥打開到完成12分鐘。骨折手術(shù)為了達到百分之百得對位，醫(yī)護人員不畏輻射影響健康，術(shù)中反復(fù)透視，以求最好。一個先天性髖關(guān)節(jié)畸形的病人，為了達到最好的效果，器械廠家專門為他量身定做一個人工髖關(guān)節(jié)，材料費相當于人民幣40萬。有一次有一個合并感染的病人做手術(shù)，進去參觀必須穿隔離衣并做好必要的防護措施，手術(shù)室護士和我們幾個進修實習(xí)的醫(yī)生一個個分別講解，再要求我們復(fù)述要點，逐個把關(guān)，直到她認為我們已經(jīng)明白了，才允許進去。我們所住的宿舍如果丟失一片鑰匙，在中國可能只要幾塊錢配一片即可，但在德國需要賠償一萬五到兩萬人民幣，因為宿管為了其他人的財產(chǎn)安全，將會更換整棟樓的鎖。
　　4、團隊合作
　　在德國醫(yī)院，沒有聽到有醫(yī)務(wù)人員抱怨太累，有時候就算加班耽誤了吃飯時間，也毫無怨言。德國特別注重團隊合作，他們認為我上班就必須站好這班崗，直到下一位接班的同事接替。他們說如果每一個人都能堅守自己的崗位，把自己的那一份事情完成好，團隊就可以良好運轉(zhuǎn)。德國醫(yī)生每年有六個星期的帶薪年休假，大家輪流休假，無論科室負責人在不在醫(yī)院，各項工作都能有序開展。所以他們認為：“一個人的努力是加法效應(yīng)，一個團隊努力是乘法。”我在醫(yī)院的骨科分為四個組，每組醫(yī)生專攻一個方向，各有所長，配合得非常和諧默契。
　　5、創(chuàng)新
　　德國人善于思考，從小就培養(yǎng)創(chuàng)新思維，教育從來不用固定的模式來限制想象力，對工作生活得思考會提出許多改進策略，所以德國很多設(shè)計都非常的人性化和實用。手術(shù)室和病房的器械，看起來很普通，但卻超實用。比如說縱向鋪單架應(yīng)用，就大大縮短了手術(shù)時間，避免透視機進入無菌區(qū)。跟骨手術(shù)并發(fā)傷口感染或壞死的利率很高，跟骨小切口鉆孔截骨器的研發(fā)，可用在幾毫米的切口內(nèi)完成截骨矯形術(shù)，大大降低了術(shù)口感染壞死的風(fēng)險。不斷創(chuàng)新，流程優(yōu)化，成就了德國科技強大的競爭力和品牌效應(yīng)。
　　通過三個月時間的學(xué)習(xí)，獲益良多。我們并非崇洋媚外，在保持民族自信的同時學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點，來彌補自身的不足，也對我的工作提出更高的標準和要求。
　　在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)理念及管理水平上，德國都是排名世界前列，此次有幸能近距離接觸德國骨科的高水平醫(yī)療，相信一定會為醫(yī)院的發(fā)展與我們自身的成長提供一些啟示。
　　
　　作者簡介：湯智，主治醫(yī)師，中醫(yī)骨傷專業(yè)博士生，德國訪問學(xué)者，兼任中國中醫(yī)藥信息青年醫(yī)師骨科分會理事，研究方向：中醫(yī)正骨、筋傷與骨病的診治，擅長四肢骨折脫位的手法整復(fù)夾板固定技術(shù)，頸肩腰腿痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的診療，2017年參加省衛(wèi)計委選送中德科技交流基金會訪學(xué)研修項目，在德國波恩Johanniter醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)三個月，2016年在廣東佛山市中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)一年。主持湖南省科技廳自然科學(xué)基金一項，參與國家自然科學(xué)基金一項與省市級課題多項。發(fā)表SCI一篇（影響因子2.759），多篇論文發(fā)表錄用于國家級和省級期刊。曾獲湖南省中醫(yī)藥科技成果三等獎，市醫(yī)學(xué)科技一等獎，2015-2017年度湘潭市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎，2014-2015評選無償獻血奉獻獎全國銅獎、湖南省銀獎。曾獲湘潭市中醫(yī)醫(yī)院急救技能比賽團體冠軍、理論知識個人單項第二名等。