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蔡主任“減肥記”

——八病室中西并用治療難治性心衰患者
發(fā)布者:webadmin     作者:胡劍歡    來(lái)源:   發(fā)布時(shí)間:2018-10-09 16:18:55
  蔡先生,64歲,湘潭市退休公務(wù)員,患有冠心病、心衰、糖尿病腎病、腎功能不全、高血壓病等多種基礎(chǔ)疾病,近三年因反復(fù)胸悶、氣促,下肢浮腫,多次入住湘潭市某三級(jí)綜合醫(yī)院心內(nèi)科及腎病科,出院后一直口服利尿劑(呋塞米 60mg),但仍控制不住水腫加重、體重的增長(zhǎng),在家吃飯都感覺(jué)氣促需要上氧,患者為尋求中醫(yī)治療通過(guò)“湘潭市好醫(yī)生”評(píng)選活動(dòng)找到我院大內(nèi)科主任李琳主任醫(yī)師。2018年8月14日門診就診時(shí),李琳主任發(fā)現(xiàn)患者氣喘明顯,全身重度浮腫,病情重,遂安排患者入院治療。入院時(shí)患者由輪椅推入病房,表現(xiàn)為胸悶、氣促,不能平臥,坐臥不安,需吸氧維持,腹脹,大便秘結(jié),尿少,腹部膨隆,雙下肢皮膚觸之繃硬,四肢浮腫明顯,八病室科主任王瑛、彭朝霞責(zé)任主治醫(yī)師、管床醫(yī)生胡劍歡一同詳細(xì)問(wèn)診、細(xì)致檢查以及相關(guān)輔助檢查,發(fā)現(xiàn)患者患有冠心病、心力衰竭、糖尿病腎病、腎功能衰竭、腎性貧血、代謝性酸中毒、胸腔積液、腹腔積液、右下肢靜脈血栓形成等多種疾病。入院后給與擴(kuò)血管、強(qiáng)心、加大利尿劑量(托拉塞米80mg)等常規(guī)治療2日后,患者癥狀無(wú)明顯改善,小便量仍不多,四肢浮腫無(wú)明顯消退。
  考慮患者基礎(chǔ)疾病多,既往反復(fù)胸悶、氣促多年,下肢浮腫,長(zhǎng)期口服利尿劑,存在利尿劑抵抗,治療效果欠佳,屬于復(fù)雜、難治病例。八病室主任王瑛組織臨床藥學(xué)、八病室所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疑難病例討論,李琳主任利用科室舉辦省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議機(jī)會(huì)請(qǐng)到廣東省中醫(yī)院歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)教授及中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院楊宇教授,為會(huì)診指導(dǎo)治療,共同擬定治療方案。中醫(yī)治療上,李琳主任與歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)教授共同討論,根據(jù)中醫(yī)辨證,應(yīng)用經(jīng)方準(zhǔn)確施治。患者尿量明顯增加,大便通暢,水腫逐漸消退;在后續(xù)的治療中,李主任通過(guò)詳細(xì)的望、聞、問(wèn)、切診,觀察患者細(xì)致的變化,及時(shí)調(diào)整中藥處方,王瑛主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)細(xì)心觀察、精心調(diào)治。經(jīng)過(guò)30多天的努力,患者胸悶、氣促癥狀明顯減輕,能平臥入睡,能在室外緩慢行走,腹脹消除,四肢浮腫明顯消退,雙下肢皮膚松軟。出院時(shí)稱體重減輕了10余公斤,各項(xiàng)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。
8月29日(治療半月后水腫明顯消退)
  9月16日(治療一月后水腫基本消失,襪子明顯松垮、皮膚顏色紅潤(rùn),患者可以慢步行走100-200米)
  9月21日,患者出院了。由原來(lái)吃飯都感氣促、輪椅推入病房,到如今可自行緩慢走出醫(yī)院,能在中秋節(jié)與家人歡聚一堂,病人及家屬露出了滿意的笑容。對(duì)此,患者及家屬對(duì)我院專業(yè)技術(shù)水平給與了肯定和贊揚(yáng),也堅(jiān)定了中西結(jié)合方面治療難治疾病的信心??粗颊吆图覍賯兊男θ荩约八蛠?lái)的感謝信,我們作為一個(gè)醫(yī)者,在專業(yè)上,更為任重道遠(yuǎn);作為一個(gè)醫(yī)學(xué)追夢(mèng)人,內(nèi)心更加篤定堅(jiān)持學(xué)醫(yī)初心:發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。
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