湘潭市中醫(yī)醫(yī)院積極配合市人社局開展“打擊虛假醫(yī)療專項(xiàng)行動”

    為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)?；鸸芾?，打擊虛假、過度醫(yī)療等違規(guī)違紀(jì)行為，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾醫(yī)保醫(yī)療權(quán)益, 促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。由市人社局牽頭組織的“打擊虛假醫(yī)療專項(xiàng)行動”于2015年8月-12月底在全市各家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。檢查分病歷評審和現(xiàn)場查房兩個(gè)部分。
    活動中，重點(diǎn)檢查了我院是否存在分解住院、掛床住院、冒名住院、串換病種、隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)收治住院、床位重疊使用；是否存在不合理用藥、串換藥品及診療項(xiàng)目，將非醫(yī)保報(bào)銷的藥品及診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的違規(guī)行為；是否存在偽造、涂改醫(yī)療文書的行為；是否存在虛構(gòu)病歷記錄進(jìn)行查檢和治療的行為；是否存在外傷病志記錄不規(guī)范導(dǎo)致非醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的病種納入報(bào)銷范圍的行為。是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、捆綁收費(fèi)、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為，是否存在分設(shè)住院賬戶，是否存在住院期間要求病人到門診繳費(fèi)的現(xiàn)象。是否存在特門病人冒名就醫(yī)、壓卡刷卡結(jié)算、沖減自付費(fèi)用的現(xiàn)象。
    檢查組針對現(xiàn)場查房及病歷評審中發(fā)現(xiàn)的問題提出了相應(yīng)的整改要求。通過專項(xiàng)檢查行動，完善了我院醫(yī)?；鸸芾?、使用和監(jiān)督機(jī)制，重點(diǎn)解決了部分病人過度醫(yī)療等突出問題，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｕ先嗣袢罕姷幕踞t(yī)療權(quán)益。

供  稿      醫(yī)保辦