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湘潭市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管宣傳警示教育

發(fā)布者：webadmin 作者：來(lái)源：發(fā)布時(shí)間：2018-02-24 10:57:51

　　——協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十不準(zhǔn)”

　　1、不準(zhǔn)以任何手段造假騙取醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金;

　　2、不準(zhǔn)以減免自付費(fèi)用等方式誘導(dǎo)參?；颊咦≡?

　　3、不準(zhǔn)降低住院標(biāo)準(zhǔn);

　　4、不準(zhǔn)以醫(yī)?？刭M(fèi)為由推委參保患者或催趕參?；颊叱鲈?

　　5、不準(zhǔn)虛假、冒名、掛床、分解住院;

　　6、不準(zhǔn)虛開(kāi)或重復(fù)化驗(yàn)、檢查、治療;

　　7、不準(zhǔn)違規(guī)將目錄外費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算,或串換藥品、診療項(xiàng)目;

　　8、不準(zhǔn)擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解或重復(fù)收費(fèi);

　　9、不準(zhǔn)讓參保住院患者到門診交費(fèi);

　　10、不準(zhǔn)拒絕或推委異地就醫(yī)直接結(jié)算。 .

　　醫(yī)療生育保險(xiǎn)投訴舉報(bào)電話: 07 3 1-5 5 5 7 66 1 8

　　醫(yī)療生育保險(xiǎn)投訴舉報(bào)郵箱: xtsybhdzx@1 63.com

　　工傷保險(xiǎn)投訴舉報(bào)電話: 07 3 1-5 85 6 1 7 9 3

　　——協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店違法責(zé)任

　　一、依據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》

　　①責(zé)令改正, 屬于公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員給予處分。

　　②拒付違規(guī)費(fèi)用,暫停1至6個(gè)月服務(wù)協(xié)議,甚至解除協(xié)議。

　?、垓_取基金的,責(zé)令退回,處2至5倍罰款,并解除服務(wù)協(xié)議; 相關(guān)責(zé)任人有執(zhí)業(yè)資格的, 依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

　　④解除服務(wù)協(xié)議的,五年內(nèi)不得再簽。

　　二、依據(jù)?中華人民共和國(guó)刑法?及有關(guān)司法解釋:

　　騙取金額達(dá)到5000元的, 可以判處有期徒刑。

　　依據(jù)《湖南省高級(jí)人民法院關(guān)于貫徹 <最高人民法院關(guān)于常見(jiàn)犯罪的量刑指導(dǎo)意見(jiàn)>的實(shí)施細(xì)則》:詐騙公私財(cái)物達(dá)到“數(shù)額較大”起點(diǎn)5000元的,可以在三個(gè)月拘役至六個(gè)月有期徒刑幅度內(nèi)確定量刑起點(diǎn)。

　　——參保人員“八不準(zhǔn)”

　　1、不準(zhǔn)偽造住院、購(gòu)藥票據(jù)和醫(yī)藥費(fèi)用清單等材料騙取醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金;

　　2、不準(zhǔn)提供社保卡、醫(yī)?？吧矸葑C給他人或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金;

　　3、不準(zhǔn)為任何單位、個(gè)人和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為作偽證;

　　4、不準(zhǔn)為了體檢、療養(yǎng)、陪護(hù)等掛床住院或虛假住院;

　　5、不準(zhǔn)利用醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠活動(dòng)來(lái)套取醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金; 6、不準(zhǔn)隱瞞第三方貴任事故報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi);

　　7、不準(zhǔn)刷社保卡、醫(yī)保卡購(gòu)買日常生活用品;

　　8、不準(zhǔn)故意少報(bào)或配合單位瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。

　　醫(yī)療生育保險(xiǎn)投訴舉報(bào)電話: 07 31-5 5 5 7 6 6 1 8

　　醫(yī)療生育保險(xiǎn)投訴舉報(bào)郵箱: xtsybhdzx@163.com

　　工傷保險(xiǎn)投訴舉報(bào)電話: 07 3 1-5 85 6 1 7 9 3

　　——用人單位和參保人員違法責(zé)任

　　一、依據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》

　　騙取基金的,責(zé)令退回并處2至5倍罰款。

　　二、依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》

　?、儆萌藛挝徊晦k理社保登記并拒不整改的,處應(yīng)繳數(shù)額1 到3倍罰款,對(duì)直接責(zé)任人員處500元至3000元罰款。

　?、谟萌藛挝晃窗磿r(shí)足額繳費(fèi)的, 責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳額1至3 倍罰款。

　　三、依據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》及有關(guān)司法解釋:

　　騙取金額達(dá)到5000元的,可以判處有期徒刑。

　　依據(jù)《湖南省高級(jí)人民法院關(guān)于貫徹 <最高人民法院關(guān)于常見(jiàn)犯罪的量刑指導(dǎo)意見(jiàn)>的實(shí)施細(xì)則》：詐騙公私財(cái)物達(dá)到“數(shù)額較大”起點(diǎn)5000元的, 可以在三個(gè)月拘役至六個(gè)月有期徒刑幅度內(nèi)確定量刑起點(diǎn)。

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