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關(guān)于激勵(lì)的反思

發(fā)布者：admin 作者：劉新憲來(lái)源：發(fā)布時(shí)間：2021-12-31 16:47:30

　　公立醫(yī)療服務(wù)是公民的基本權(quán)利，是基礎(chǔ)，公立醫(yī)療服務(wù)的改善是基于公民基本醫(yī)療權(quán)利的保障，醫(yī)療平權(quán)是社會(huì)公平的重要標(biāo)志，維護(hù)醫(yī)療平權(quán)是公立醫(yī)院的基本職責(zé)。
　　關(guān)于醫(yī)生激勵(lì)的問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)是在績(jī)效考核運(yùn)用中最難以操作部分。如何在醫(yī)生激勵(lì)的設(shè)計(jì)中，找到醫(yī)院發(fā)展、患者價(jià)值、醫(yī)保費(fèi)用的最優(yōu)解，也就是說(shuō)，如何把醫(yī)生口袋增收問(wèn)題的激勵(lì)損害降到最低點(diǎn)，合理實(shí)現(xiàn)激勵(lì)目標(biāo)。尤其是基于醫(yī)療成長(zhǎng)性的積極性激勵(lì)，裝在目標(biāo)里的激勵(lì)其實(shí)是用胡蘿卜牽引著激勵(lì)對(duì)象，推動(dòng)著激勵(lì)對(duì)象完成目標(biāo)，吃到胡蘿卜，而其中帶來(lái)的激勵(lì)損害被扔在了組織發(fā)展目標(biāo)之外。作為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)卻不得不為自己的行為和后果買單，花漫長(zhǎng)的時(shí)間，用心修復(fù)醫(yī)療形象和口碑。
　　收益遞減規(guī)則是整個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)得以建立的基石，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，絕大多數(shù)的投入都是要花費(fèi)代價(jià)的，不論是勞動(dòng)資本、土地等，它們都不可能是無(wú)限供應(yīng)的，所以對(duì)于產(chǎn)出量的激勵(lì)來(lái)說(shuō)并不是越多越好，越多越優(yōu)。對(duì)于一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，如果以產(chǎn)量作為它的主要考核指標(biāo)，必然會(huì)導(dǎo)致企業(yè)過(guò)量投入各種生產(chǎn)要素，從而引起社會(huì)上各種生產(chǎn)要素供應(yīng)的全面緊張。同理，在醫(yī)療行業(yè)，各地醫(yī)生進(jìn)入了全面激勵(lì)產(chǎn)量的時(shí)代時(shí)，醫(yī)療生產(chǎn)的各要素將陷入無(wú)序拉扯，而質(zhì)量的下滑也成為必然。而作為公立醫(yī)院的發(fā)展，質(zhì)量建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)又永遠(yuǎn)是繞不開(kāi)的話題，離開(kāi)了質(zhì)量的產(chǎn)量必然是經(jīng)不起考驗(yàn)的，也悖離了公立醫(yī)院的公益宗旨。
　　隨著醫(yī)保支付制度改革，DRG、DIP強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，被大家奉為圭臬的DRG權(quán)重激勵(lì)具體策略，當(dāng)把規(guī)則打開(kāi)，從權(quán)重結(jié)果倒推行為激勵(lì)時(shí)，對(duì)醫(yī)療熟悉的同行都知道，權(quán)重高的病種多為重病，而權(quán)重高的操作多為侵入性操作。這種基于具體權(quán)重的激勵(lì)帶來(lái)的直接后果則是臨床損害越大，權(quán)重越高。而這種邏輯的背后，帶來(lái)是細(xì)思極恐比按項(xiàng)目激勵(lì)做多醫(yī)療項(xiàng)目和高收費(fèi)項(xiàng)目來(lái)得更可怕。理性看待DRG權(quán)重激勵(lì)問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)又是一個(gè)新命題。
　　什么是最優(yōu)解，基于收益遞減定律，如何通過(guò)理性測(cè)算，對(duì)于投入進(jìn)行合理化和顯性化，找到收益曲線，把目標(biāo)最大的激勵(lì)，轉(zhuǎn)化為確定投入及產(chǎn)能匹配的最小化約束，從而建立邊際損益相抵決定最優(yōu)點(diǎn)的方法；找到一個(gè)理性的分配模型；從而把不確定的醫(yī)療生產(chǎn)要求和生產(chǎn)過(guò)程變成投入和生產(chǎn)過(guò)程的相對(duì)確定性因素；從而減少激勵(lì)放大的損害?；诶硇缘募?lì)，才是合理的激勵(lì)。

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